Hotărârea privind condițiile acordării asistenței medicale

Potrivit dispozițiilor art. 217 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, asiguraţii au dreptul la un pachet de servicii de bază.
În acest sens, CNAS elaborează contractul cadru multianual care se aprobă prin hotărâre a Guvernului până la data de 31 decembrie a anului în curs pentru următorii 2 ani.
Având în vedere că în prezent, condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate sunt stabilite prin Contractul cadru aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările ulterioare și ținând cont că dispozițiile acestui act normativ sunt valabile până la data de 28 februarie 2013, s-a impus  elaborarea prezentului act normativ.
Schimbări preconizate pentru toate domeniile de asistenţă medicală prevăd:
– au fost revizuite, pentru o abordare unitară,  reglementările privind penalităţile aplicate în cazul nerespectării obligaţiilor contractuale de către furnizorii de servicii medicale;
– pentru furnizorii care au semnătură electronică extinsă raportarea se poate face numai în format electronic;
– au fost dezvoltate prevederile privind eliberarea biletelor de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării, a biletelor de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice, precum şi prescripţiilor medicale care sunt eliberate ca o consecinţă a actului medical propriu, în sensul că s-a prevăzut că acestea sunt eliberate numai în urma efectuării serviciilor medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate şi sunt decontate de către aceasta;
– au fost completate obligaţiile caselor de asigurări de sănătate în raport cu furnizorii de servicii medicale, cu obligaţia de a comunica furnizorilor motivarea scrisă, atât pe suport de hârtie, cât şi în format electronic, cu privire la erorile de raportare şi refuzul decontării anumitor servicii.
Schimbări preconizate pentru asistenţă medicală primară prevăd:
– a fost introdusă o nouă modalitate de plată: plata pe serviciu prin tarif exprimat în lei (serviciile pentru care va fi specifică această modalitatea de plată vor fi prevăzute în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru);
– a fost modificat raportul dintre procentul alocat din fondul asistenţei medicale primare pentru plata per capita şi cel alocat pentru plata pe serviciu: 70% pentru plata „per capita”, 30% pentru plata per serviciu;
– numărul de puncte rezultat în funcţie de serviciile medicale (a căror plată se face prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte) efectuate, raportate şi validate se va ajusta în funcţie de gradul profesional al medicului de familie;
– înlocuirea valorii punctului pentru plata per capita cu o valoare minimă garantată.
Modificările şi completările propuse prin prezentul act normativ au ca determinante principale:
– îmbunătăţirea accesului asiguraţilor la servicii medicale şi la medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu;
– îmbunătăţirea utilizării fondurilor aprobate cu destinaţia servicii medicale, medicamente cu şi fără contribuţie în tratamentul ambulatoriu şi dispozitive medicale.